급성호흡곤란증후군

급성 호흡 곤란 증후군은 다양한 원인에 의해 폐에 광범위한 염증이 발생하여 폐포가 손상되고, 그 결과 폐의 산소 교환 능력이 심각하게 저하되는 심각한 호흡 부전 질환입니다. 이는 생명을 위협할 수 있는 응급 상황으로 간주되며, 집중 치료가 필요합니다.

정의 및 특징

급성 호흡 곤란 증후군은 갑작스럽게 발생하며, 폐부종, 폐의 경직도 증가, 저산소혈증이 특징적으로 나타납니다. 베를린 정의(Berlin Definition)에 따르면, 발생 시점, 흉부 X선 또는 CT에서 양측 폐 침윤, 심부전이나 체액 과부하로 설명되지 않는 호흡 부전, 그리고 산소화 장애의 정도(PaO2/FiO2 비율)에 따라 중증도를 분류합니다.

원인

ARDS는 직접적인 폐 손상 또는 간접적인 폐 손상에 의해 발생할 수 있습니다. 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 직접적인 폐 손상: 폐렴(세균성, 바이러스성), 흡인성 폐렴, 폐 타박상, 독성 물질 흡입 등
• 간접적인 폐 손상: 패혈증, 중증 외상, 급성 췌장염, 쇼크, 수혈 관련 급성 폐 손상(TRALI), 화상 등

증상

주요 증상은 다음과 같습니다.

• 호흡 곤란
• 빠른 호흡 (빈호흡)
• 얕은 호흡
• 가슴 답답함
• 기침
• 청색증 (피부나 점막이 파랗게 변하는 현상)
• 저산소혈증 (혈액 내 산소 부족)

진단

진단은 임상 증상, 흉부 X선 또는 CT 촬영 결과, 동맥혈 가스 분석 결과를 종합하여 이루어집니다. 다른 질환과의 감별 진단이 중요하며, 특히 심장성 폐부종과 감별해야 합니다.

치료

ARDS 치료의 목표는 생명 유지, 원인 질환 치료, 폐 손상 악화 방지, 합병증 예방입니다. 주요 치료 방법은 다음과 같습니다.

• 기계 환기: 산소 공급 및 이산화탄소 제거를 위해 인공호흡기를 사용합니다. 폐 손상을 최소화하기 위해 낮은 일회 호흡량 환기(Low Tidal Volume Ventilation) 전략을 사용합니다.
• 체위 변경: 엎드린 자세(prone positioning)는 폐의 환기-관류 비율을 개선하고 산소화를 증가시킬 수 있습니다.
• 수액 관리: 폐부종을 악화시키지 않도록 주의 깊은 수액 관리가 필요합니다.
• 약물 치료: 원인 질환에 대한 항생제, 항바이러스제, 면역 조절제 등을 사용합니다. 필요에 따라 이뇨제를 사용하여 폐부종을 감소시킬 수 있습니다.
• ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation, 체외막산소공급): 심한 ARDS 환자에서 기계 환기로 산소화가 충분히 이루어지지 않을 경우 ECMO를 고려할 수 있습니다.

예후

ARDS의 예후는 원인 질환, 중증도, 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 달라집니다. 적절한 치료를 받더라도 사망률이 높으며, 생존하더라도 폐 기능 장애, 신경 인지 장애, 근력 약화 등의 후유증이 남을 수 있습니다.

참고 문헌

• (최신 ARDS 관련 의학 저널 및 가이드라인 자료 - 필요시 추가)