해리(解離, dissociation)는 의식, 기억, 정체감, 지각, 감각 등 정상적으로 통합되어야 하는 심리적 기능들이 분리되거나 단절되는 현상을 말한다. 이는 감당하기 어려운 스트레스나 외상(trauma)으로부터 자신을 보호하기 위해 무의식적으로 작동하는 방어 기제의 일종으로 간주된다.
어원 및 개념의 기원
'해리'라는 개념을 최초로 정립한 것은 프랑스 정신과 의사 피에르 자네(Pierre Janet)로 알려져 있다. 자네는 1889년 저서 『심리자동증』에서 '의식의 해리'를 논하며, 특정 심리 현상이 하나의 군을 이루어 의식에서 분리되는 상태를 설명하였다. 영어권 정신의학 용어로서 dissociation은 1905년 미국의 모턴 프린스(Morton Prince)가 『인격의 해리(The Dissociation of a Personality)』에서 처음 사용하였다. 이후 해리 스택 설리번(Harry S. Sullivan)이 이 개념을 발전시켰다.
해리와 유사 개념의 비교
정신분석학의 프로이트(S. Freud)가 제시한 '억압(repression)'이 의식과 무의식 사이의 '수평적 벽(뚜껑)'에 비유된다면, 해리는 상호 연락이 불가능하지만 각각의 의식 상태가 병존한다는 점에서 '수직적 벽(뚜껑)'으로 설명된다. 또한 멜라니 클라인(Melanie Klein)의 '분열(splitting)'이 대상을 나누는 데 비해, 해리는 자기(self)가 나뉜다는 점에서 차이가 있다.
정상 범주에서 장애 단계까지
해리는 누구에게나 나타날 수 있는 정상적인 현상에서부터 병리적 장애에 이르기까지 광범위한 연속선상에 있다.
- 정상적 해리(건강한 심리적 해리): 강의 중 백일몽에 빠지거나, 소설이나 게임에 몰입하여 주변을 인식하지 못하는 경우, 운전 중 특정 구간의 기억이 없는 경우 등이 이에 해당한다.
- 건강한 생물학적 해리: 수면 중 화장실에 간 것을 기억하지 못하는 경우 등이 있다.
- 병적 생물학적 해리: 뇌진탕 등의 생물학적 영향으로 교통사고 기억을 떠올리지 못하는 경우이다.
- 병적 심리적 해리(해리성 장애): 해리성 장애(dissociative disorder)로 진단되는 단계이다.
해리성 장애의 유형
해리 장애는 의식, 기억, 정체감, 환경에 대한 지각 등 정상적으로 통합되어야 하는 성격 요소들이 붕괴되어 나타나는 질환이다. 주요 유형은 다음과 같다.
- 해리성 기억 상실(Dissociative Amnesia): 중요한 과거 경험이나 개인적 정보를 기억하지 못하는 상태로, 갑작스럽게 나타났다가 회복되기도 한다.
- 해리성 둔주(Dissociative Fugue): 자신의 과거에 대한 기억을 상실한 채 새로운 정체성을 갖고 생활하는 상태이다.
- 해리성 정체감 장애(Dissociative Identity Disorder, DID): 한 사람 안에 여러 개의 인격(정체성)이 존재하는 상태로, 과거 '다중 인격 장애'로 불렸다.
- 이인성 장애(Depersonalization/Derealization Disorder): 자신이 평소와 달리 낯선 사람처럼 느껴지는 이인증(depersonalization)과 외부 세계가 낯설게 느껴지는 비현실감(derealization)이 특징이다.
원인
해리 장애는 대부분 매우 충격적인 스트레스 사건이나 고통스러운 경험과 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 아동기의 외상 경험(특히 성적 학대, 신체적 학대 등)이 주요 원인으로 지목되나, 이는 환자의 회상적 진술에 근거한 경우가 많아 인과 관계를 단정하기는 어렵다.
평가 도구
해리 경험의 정도를 측정하기 위해 해리체험척도(Dissociative Experience Scale, DES)가 사용된다. DES는 28개 항목의 자기 보고식 질문지로, 각 항목에 0%에서 100%까지 응답하며 평균 점수가 30점 이상일 경우 해리성 장애를 의심해볼 수 있다. 다만 이는 선별 검사(screening test)일 뿐 확진 도구는 아니다.
진단 및 치료
해리 장애의 진단을 위해서는 뇌 손상이나 기타 기질적 문제를 배제하기 위한 신체 검사 및 뇌 검사가 선행되어야 한다. 치료는 심리 치료(정신 역동적 치료, 최면 치료 등)가 중심이 되며, 필요에 따라 향정신성 약물이 보조적으로 사용될 수 있다. 해리성 정체감 장애의 경우 각 인격 간의 통합과 균형을 목표로 하는 장기적 치료가 필요하다.
