정의
항이뇨 호르몬 부적절 분비 증후군( syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH)은 항이뇨 호르몬(ADH, 바소프레신)의 과다 분비 또는 작용이 비정상적으로 지속되어 체액 내 수분이 과다하게 재흡수되고, 저삼투성 혈청과 교질성 저나트륨혈증을 일으키는 임상적 상태이다.
병인 및 원인
SIADH는 다음과 같은 다양한 원인에 의해 발생한다.
| 구분 | 주요 원인 예시 |
|---|---|
| 중추성 | 뇌종양(예: 소세포 폐암의 부신전이), 뇌손상, 뇌출혈, 뇌수막염, 뇌수술 |
| 폐·흉부 | 폐암(특히 소세포 폐암), 폐렴, 결핵, 폐압력 증가 |
| 약물 | 항우울제(SSRI, 삼환계), 항암제, 항정신병제, 바르비투르산, 항경련제 |
| 내분비·대사 | 갑상선 기능항진, 부신피질기능 저하 등 |
| 기타 | 스트레스, 급성 통증, 수술 후, 신경근접합부 질환 등 |
임상 양상
주요 증상은 저나트륨혈증에 기인한 신경학적 증상이다. 경증에서는 두통, 피로, 식욕부진이 나타날 수 있으며, 중증에서는 혼미, 발작, 의식저하, 심한 경우 호흡정지까지 진행할 수 있다. 체액량은 정상 또는 약간 증가한 상태이며, 체중 감소는 일반적으로 나타나지 않는다.
진단 기준
SIADH 진단은 다음의 기준을 충족해야 한다(통상 복수 기준 사용).
- 저나트륨혈증(혈청 Na⁺ < 135 mEq/L)
- 저삼투성 혈청(혈청 삼투압 < 275 mOsm/kg)
- 교질 삼투압 정상 또는 증가(특히 혈청과 교질 삼투압 차이 < 10 mOsm/kg)
- 요농도 증가(요 Na⁺ > 40 mEq/L, 요삼투압 > 혈청 삼투압)
- 정상 체액량(임상적으로 과다수분이 없으며, 부종이 없음)
- 부신피질기능 저하, 갑상선 기능항진, 신부전 등 다른 원인이 배제됨
치료
- 수분 제한: 일일 수분 섭취를 800–1000 mL 이하로 제한한다.
- 약물 치료: 저나트륨혈증이 심하거나 수분 제한만으로 교정이 어려운 경우, V2 수용체 길항제(예: 토사르탄)나 칼슘채널 차단제(예: 미분산 디전산 마그네슘) 등을 사용한다.
- 근본 원인 제거: 원인 약물 중단, 종양 치료, 감염 관리 등 기저 질환을 치료한다.
- 심한 저나트륨혈증: 혈청 Na⁺ 상승이 급격히 필요할 경우 3% 고농도 식염수(혹은 하이퍼톤 식염수) 정맥주입을 제한적인 양으로 시행한다(보통 1 mEq/L당 6 시간 이내 상승을 목표).
역학 및 예후
SIADH는 다양한 급성 및 만성 질환에서 흔히 동반된다. 특히 소세포 폐암 환자에서 약 10~15% 정도의 빈도로 보고된다. 적절한 치료가 이루어지면 저나트륨혈증이 교정되고, 예후는 기저 질환에 크게 의존한다. 그러나 급속한 저나트륨혈증은 뇌부종을 초래해 사망 위험이 높으므로 조기 진단과 관리가 중요하다.
참고
본 내용은 현재 의학 교과서·임상 가이드라인(예: 미국 신생물학회, 유럽 신장학회) 및 주요 학술 논문에 근거한다. 최신 치료제 및 진단 기준은 지속적으로 업데이트될 수 있다.
