카그라스 증후군(Capgras syndrome)은 환자가 자신과 친밀한 관계에 있는 사람(배우자, 부모, 형제, 친구 등)이 동일한 외모를 가진 사기꾼이나 이중인물로 대체되었다고 믿는 망상 장애이다. 정신의학에서는 망상적 오인 증후군(delusional misidentification syndrome)의 일종으로 분류한다.
명칭 유래 1923년 프랑스의 정신과 의사 장 마리 조제프 카그라스(Jean Marie Joseph Capgras)와 그의 동료 레부랭(Reboul-Lachaux)이 '이중인물의 환상(l'illusion des sosies)'이라는 논문을 통해 처음 보고하였으며, 카그라스의 이름을 따 명명되었다.
주요 증상 핵심 증상은 특정 대상자가 '대체되었다'는 강한 확신이다. 환자는 대상자의 외모, 목소리, 행동이 이전과 동일함에도 불구하고 "저 사람은 진짜가 아니다", "가면을 쓰고 있다", "복제품이다"라고 주장한다. 주로 시각적 인지 과정에서 정서적 친밀감 결여가 동반되어 발생하는 것으로 알려져 있다.
원인 및 병태생리 정확한 원인은 완전히 규명되지 않았으나, 신경과학적 연구를 통해 다음과 같은 기전이 제시된다.
- 양측 경로 모델(Two-stream model): 얼굴 인식을 담당하는 측두엽(측두융기)과 정서적 반응을 매개하는 변연계(편도체 등) 사이의 연결 장애로 인해, 얼굴은 알아보지만 그에 따른 정서적 친숙함(skin conductance response 등)이 느껴지지 않아 '가짜'라는 망상으로 합리화한다는 가설이 유력하다.
- 기질적 병변: 우반구(특히 전두엽, 두정엽, 측두엽)의 병변, 치매(알츠하이머병, 루이소체 치매 등), 파킨슨병, 뇌외상, 뇌졸중, 조현병, 양극성 장애 등 다양한 신경학적·정신과적 질환에서 이차적으로 나타날 수 있다.
진단 정신건강의학과 전문의의 임상 면담을 통해 진단한다. 환자의 망상 내용이 고정되어 있고 현실 검증력이 상실되어 있음을 확인하며, 기질적 원인을 감별하기 위해 뇌영상 검사(MRI, CT), 뇌파 검사, 인지 기능 검사, 혈액 검사 등을 시행한다.
치료 일차적인 원인 질환 치료가 우선이다.
- 약물 치료: 항정신병약물(비정형 항정신병약물 위주)이 망상 완화에 사용된다. 기저 질환이 치매인 경우 콜린에스테라제 억제제 등이 고려될 수 있다.
- 비약물 치료: 인지행동치료(CBT)적 접근으로 망상의 논리적 모순을 부드럽게 지적하거나, 보호자 교육을 통해 환자와의 대립을 피하고 정서적 지지를 제공하는 환경 조성이 중요하다.
경과 및 예후 원인 질환에 따라 예후가 달라진다. 급성 기질적 뇌질환이나 조현병 동반 시 약물 치료에 반응하여 호전될 수 있으나, 퇴행성 뇌질환(치매 등) 동반 시 만성적으로 지속되거나 악화되는 경향이 있다.
감별 진단
- 프레골리 증후군(Fregoli syndrome): 낯선 사람이 지인의 모습으로 변장하여 따라다닌다고 믿는 망상.
- 주관적 이중증(Subjective doubles): 자신이 이중인물로 복제되었다고 믿는 망상.
- 간주망상(Delusion of doubles): 물체나 장소가 복제되었다고 믿는 망상.
