정의
총담관결석증(Choledocholithiasis, 총담관 결석)은 간에서 쓸개(담낭)와 소장으로 담즙을 운반하는 총담관(common bile duct) 내부에 결석(담석)이 형성되거나, 쓸개에서 떨어져 내려와 총담관을 부분적·완전하게 폐쇄함으로써 발생하는 질환이다. 결석은 주로 콜레스테롤, 빌리루빈, 칼슘염 등으로 구성되며, 결석의 크기와 위치에 따라 임상 양상이 다양하게 나타난다.
역학
- 발생 빈도: 전체 담석증 환자의 약 10~20%가 총담관결석을 동반한다.
- 연령·성별: 40대 이상에서 흔히 발생하며, 남성에서 약간 높은 빈도를 보인다.
- 위험 요인: 비만, 고지혈증, 당뇨, 고령, 여성 호르몬 사용, 담낭결석(특히 다공성·큰 결석) 등.
병인·병리
- 1차 총담관결석
- 총담관 자체에서 담석이 형성되는 경우. 대개 콜레스테롤 결석이 주를 이룬다.
- 2차(이차) 총담관결석
- 담낭결석이 담낭·담관 연결부(담관삽관)를 통해 총담관으로 이동하여 발생한다. 가장 흔한 형태이다.
결석이 총담관을 막으면 담즙 흐름이 정체되고, 담관 내 압력이 상승한다. 이로 인해 담관염, 황달, 급성 췌장염, 심한 경우 패혈증 등 다양한 합병증이 초래될 수 있다.
임상양상
| 증상/징후 | 특징 |
|---|---|
| 복통 | 상복부·우상복부에 급성·지속적 통증 (췌장염 동반 시 방사통) |
| 황달 | 피부·결막 황색화, 빌리루빈 상승 |
| 발열·오한 | 담관염(콜레시스티스) 시 나타남 |
| 소화불량·복부 팽만 | 무증상 또는 경미한 증상으로 시작될 수 있음 |
| 소변 색 진한, 대변 색 옅음 | 담즙 배출 감소에 따른 변화 |
진단
-
임상 및 혈액 검사
- 간기능 검사: 빌리루빈, 알칼리성 인산분해효소(ALP), γ‑GT 상승
- 염증 표지자: C‑반응성 단백(CRP), 백혈구 증가
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영상학적 검사
- 복부 초음파: 총담관 확대와 결석 고에코(음영) 확인 (민감도 70~80%)
- 복부 CT: 결석 위치·크기, 합병증(담관염·췌장염) 평가
- 자기공명담도췌장(MRCP): 비침습적 3차원 영상, 결석·협착 시 정확도 높음
- 내시경역행성 담도췌장조영술(ERCP): 진단과 동시에 치료가 가능한 ‘진단·치료 동시법’
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기능 검사
- 담도압 측정(ERCP 중) 등은 드물게 사용
치료
| 치료법 | 적용 상황 | 주요 내용 |
|---|---|---|
| 보존적 치료 | 무증상·소형 결석 | 관찰, 수분·전해질 보충, 담즙산 제제(우레오시딜) |
| 내시경적 제거(ERCP + EST/EPBD) | 대부분의 증상성 결석 | 내시경으로 결석 제거, 필요 시 스텐트 삽입 |
| 경피적 경간 담도배액술(PTBD) | ERCP 시행 불가능·고위험 환자 | 피부를 통해 배액관 삽입 |
| 외과적 치료 | ERCP 실패·동반성 담낭암·복잡한 해부학 | 담낭절제술(Cholecystectomy) + 담관 절제·재건(Choledochotomy) |
| 약물 치료 | 담석 재발 예방 | 우레오시딜·콜레시스티그민 등 |
예후·예방
- 예후: 적절히 치료하면 대부분 완전 회복하지만, 진단 지연 시 급성 췌장염·패혈증 등 사망률이 5~10%까지 상승한다.
- 재발: 10~30% 정도 재발 위험이 있으며, 담낭절제술 후 재발률이 크게 감소한다.
- 예방: 체중 관리, 고지혈증·당뇨 조절, 저지방·고섬유질 식이, 충분한 수분 섭취가 도움이 된다.
참고문헌 (주요)
- 위키백과 “총담관결석증”. https://ko.wikipedia.org/wiki/총담관결석증
- 서울아산병원 의료정보 “총담관 담석”. https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31679
- Apollo Hospitals “Choledocholithiasis”. https://www.apollohospitals.com/ko/diseases-and-conditions/choledocholithiasis
- 대한췌장담도학회 진료 가이드라인, 2023.
위 내용은 현재 의료문헌과 공신력 있는 의료기관·학술 가이드라인을 기반으로 작성되었으며, 최신 연구 결과에 따라 일부 항목은 업데이트될 수 있습니다.