중심정맥관(中心靜脈管, central venous catheter, CVC)은 큰 정맥에 삽입하는 카테터의 일종으로, 정맥접근의 한 형태이다. 중심정맥관은 중심정맥카테터, C라인(central line, c-line, central venous line)이라고도 불린다.
정의 및 구조
중심정맥관은 손이나 발 등에 위치한 작은 말초정맥이 아닌, 몸통에서 연결되어 심장으로 들어가는 큰 정맥(쇄골하정맥, 경정맥, 대퇴정맥 등)에 삽입되는 관이다. 카테터의 끝은 상대정맥(superior vena cava) 또는 우심방 입구 부근에 위치하도록 삽입된다. 사용되는 카테터는 보통 길이가 15~30cm이며, 실리콘이나 폴리우레탄으로 만들어진다. 카테터의 내강(lumen)은 한 개인 것과 여러 개인 것이 모두 있다.
삽입 부위
주로 다음과 같은 정맥을 통해 삽입된다.
- 속목정맥(internal jugular vein) - 목 부위
- 빗장밑정맥(subclavian vein) - 쇄골 아래
- 겨드랑정맥(axillary vein) - 겨드랑이
- 넙다리정맥(femoral vein) - 넓적다리
- 팔의 정맥을 통해 삽입하는 경우 말초삽입 중심정맥관(PICC, Peripherally Inserted Central Catheter)이라고 한다.
종류
중심정맥관은 구조와 용도에 따라 여러 종류로 나뉜다.
- 비터널형(non-tunneled) CVC: 단기간 사용을 위해 직접 정맥에 삽입하는 형태
- 터널형(tunneled) CVC (히크만 카테터, Hickman catheter): 피부 아래 터널을 만들어 장기간 사용할 수 있도록 한 형태
- 매립형 포트(implanted port): 피부 아래에 완전히 매립하는 장치로, 장기간 사용에 적합
- PICC: 팔의 말초정맥을 통해 삽입하여 중심정맥까지 도달하는 카테터
사용 목적(적응증)
중심정맥관은 다음과 같은 경우에 사용된다.
- 말초정맥으로 접근이 어려운 경우 - 비만, 정맥 흉터, 불안정한 말초정맥 상태 등
- 특정 약물이나 수액 투여 - 혈압상승제(노르에피네프린, 바소프레신 등), 항암화학요법 약제, 고장성 수액, 고농도 영양액(총정맥영양, TPN) 등 말초정맥을 손상시킬 수 있는 물질 투여
- 장기간의 정맥주사 치료 - 수 일 이상의 장기 항생제 치료, 반복적인 항암제 투여
- 특수 치료 - 인공투석(혈액투석), 혈장분리교환술, 수혈, 중심정맥압(CVP) 측정, 침습적 혈류역학 모니터링(폐동맥카테터 삽입 등)
합병증
중심정맥관 삽입 및 사용과 관련된 주요 합병증으로는 기흉(빗장밑정맥 접근 시 발생률이 가장 높음), 감염(삽입부위 감염, 혈류 감염), 카테터 막힘, 혈전증, 공기색전증 등이 있다. 기흉의 발생률은 숙련된 임상의의 경우 1.5~3.1%로 알려져 있으며, 초음파 유도 하에 시행하면 합병증을 줄일 수 있다.
금기증
절대적 금기증은 없으며, 상대적 금기증으로는 응고병증, 삽입 부위의 외상이나 국소 감염, 근위부 혈관 손상 의심 등이 있다.
