절단(切斷, amputation)은 신체의 일부분인 사지(팔, 다리)나 말단 부위(손가락, 발가락, 귀, 코 등)를 수술적 또는 외상적 원인으로 제거하는 의료 행위 또는 그 결과 상태를 뜻한다. 의학적으로는 질병의 진행을 막거나 생명 유지, 기능 회복, 통증 조절 등을 목적으로 시행되는 외과적 수술을 의미하는 경우가 많다.
1. 적응증 주요 수술적 적응증은 다음과 같다.
- 말초혈관질환: 당뇨병성 족부 궤양, 버거씨병, 동맥경화증 등으로 인한 중증 허혈 및 괴사
- 악성 종양: 골육종, 연부조직 육종 등 사지에 발생한 악성 종양의 근치적 절제
- 중증 외상: 압궤 손상, 절단상, 심한 화상, 전기 손상 등으로 조직 생존이 불가능한 경우
- 감염: 괴사성 근막염, 가스 괴저 등 항생제 및 괴사 조직 제거만으로 조절 불가능한 급성 감염
- 선천성 기형: 기능적 재건이 불가능한 심한 사지 기형
2. 수술 원칙 및 방법
- 절단 높이 결정: 병변의 범위, 혈관 분포, 피부 피판 형성 가능성, 보조기 착용 및 기능적 예후를 종합적으로 고려하여 결정한다. 일반적으로 관절 보존이 기능 예후에 유리하나, 감염이나 종양의 경우 종양학적/감염학적 안전 마진을 확보해야 한다.
- 수술 기법: 골막 절개, 근육·신경·혈관 처리, 골단 단축 및 평활화, 근막간 봉합(마이오플라스티) 또는 근육 고정(마이오데시스), 피부 피판 형성 순으로 진행한다.
- 신경 처리: 신경종(neuroma) 형성을 최소화하기 위해 신경 말단을 뼈로부터 멀리 떨어진 부드러운 조직 깊숙이 매몰하거나 견인하여 절단한다.
3. 합병증
- 조기 합병증: 출혈, 혈종, 장액종, 창상 감염, 창상 벌어짐, 피판 괴사, 패혈증
- 만기 합병증: 환상지통(phantom limb pain), 환상감각(phantom sensation), 신경종 통증, 골단 과다 골형성, 피부 궤양, 구축(contracture), 보조기 관련 압박 궤양
4. 재활 및 예후 절단 후 재활은 창상 치유, 부종 조절, 근력 강화, 균형 훈련, 의지(義肢) 착용 훈련, 보행 훈련 등으로 구성된다. 예후는 절단 원인, 절단 레벨, 환자의 연령, 동반 질환(특히 당뇨병, 심혈관 질환), 인지 기능, 사회경제적 지지 체계 등에 따라 크게 달라진다. 양측 하지 절단 또는 고위 절단(고관절 이단, 견관절 이단)일 경우 기능적 자립도가 낮아질 수 있다.
5. 역사적 배경 절단은 고대부터 시행된 가장 오래된 외과 수술 중 하나이다. 16세기 암브루아즈 파레(Ambroise Paré)가 결찰법을 이용한 지혈술을 고안하면서 수술 생존율이 크게 향상되었다. 19세기 마취제와 소독법의 도입, 20세기 항생제 개발 및 혈관 수술 기술의 발전으로 절단 레벨의 보존적 경향(관절 보존)과 생존율 향상이 이루어졌다.
