저인산혈증

정의
저인산혈증(低인산血症)은 혈청 인산(인산염) 농도가 정상 범위 이하로 감소한 상태를 의미한다. 일반적으로 성인의 경우 혈청 인산 농도가 2.5 mg/dL(0.81 mmol/L) 미만일 때 저인산혈증으로 정의된다.

역학
저인산혈증은 입원 환자, 특히 중환자실(ICU) 환자, 영양실조 환자, 급성 및 만성 신장 질환 환자에서 비교적 흔하게 관찰된다. 정확한 유병률은 조사 대상 및 기준에 따라 차이가 있다.

원인

1. 흡수 감소
   • 장기간의 영양 결핍, 위장관 흡수 장애(예: 췌장절제술, 장루술)
2. 배설 증가
   • 이뇨제 사용(특히 티아지드 계열)
   • 알칼리증에 의한 신장 인산 재흡수 감소
   • 말라리아, 급성 설사 등으로 인한 위·장 손실
3. 세포 내 이동
   • 재영양 증후군, 인슐린 투여, 급성 알코올 중독, 당뇨병성 케톤산증 치료 시 인산이 세포 내로 이동
4. 신장 손상
   • 급성 및 만성 신부전, 신장 이식 후 면역 억제제 사용

임상 양상
경증일 경우 무증상일 수 있으나, 중증 저인산혈증에서는 다음과 같은 증상이 나타날 수 있다.

• 근육 약화, 하지 경련, 심한 경우 호흡근 마비
• 심장 부정맥(특히 QT 간격 연장)
• 혈액응고 장애(혈소판 기능 저하)
• 저혈당, 정신 혼미, 경련

진단

• 혈청 인산 농도 측정: 저인산혈증은 혈청 인산 <2.5 mg/dL로 정의된다.
• 보조 검사: 혈액 가스 분석(산-염기 상태), 전해질 패널(칼륨, 마그네슘 등), 신장 기능 검사, 요인산 농도 측정 등이 원인 파악에 활용된다.

치료

1. 원인 교정

   • 영양 보충, 위장관 흡수 개선, 이뇨제 중단 또는 조정, 알칼리화 관리 등

2. 인산 보충

   • 경구용 인산염(인산나트륨, 인산칼륨) 복용: 경증·중등도 저인산혈증에 적용
   • 정맥주사: 혈청 인산 농도가 1.0 mg/dL 이하이거나 급성 증상이 있는 경우, 인산 나트륨/인산칼륨 용액을 투여한다.
   • 투여 용량은 환자 상태(신장 기능, 전해질 불균형)와 목표 혈청 농도에 따라 조절한다.

3. 합병증 관리

   • 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증 동시 교정
   • 심전도 모니터링을 통한 부정맥 예방

예방

• 영양 관리(특히 장기 입원 환자)와 약물(이뇨제) 사용 시 정기적인 전해질 검사
• 재영양 증후군 발생 위험 환자에게는 인산 보충을 선행하거나 서서히 영양을 시작

참고 문헌

• KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease, 2020.
• UpToDate: “Hypophosphatemia in adults”.
• 신경외과·내과 교과서, 최신 판.

※ 본 정보는 현재까지 의학계에서 인정받은 공식적인 정의와 치료 원칙을 기반으로 작성되었습니다.