열공 망막 박리(裂孔網膜剝離, rhegmatogenous retinal detachment)는 망막에 구멍(열공)이 생겨서 그 구멍을 통해 액화된 유리체액이 신경망막층 아래로 유입됨으로써 망막색소상피층으로부터 신경망막층이 분리되는 질환이다. 이는 망막박리의 세 가지 유형(열공성, 견인성, 장액성) 중 가장 흔한 형태에 속한다.
발생 기전 및 원인
열공 망막 박리의 핵심적인 발생 과정은 망막에 결손(열공)이 생기고, 이 결손 부위를 통해 유리체강 내의 액체가 망막하 공간으로 이동하여 망막을 떠오르게 하는 것이다. 망막의 위축으로 인해 발생하는 동그란 구멍은 '원공(圓孔, hole)'이라 하고, 망막을 당기는 힘이 과도하여 망막이 찢어진 것은 '망막찢김(tear)'이라고 한다. 원공보다는 찢김이 망막박리로 진행할 가능성이 더 높은 것으로 알려져 있다.
특별한 원인 없이 특발성으로 발생하는 경우가 많으나, 위험 요소로는 고도 근시, 외상 병력, 아토피, 미숙아망막병증 과거력 등이 있다. 격자변성(lattice degeneration)은 망막주변부의 변성으로 원공이나 찢김을 유발하여 망막박리와 높은 연관성을 가진다. 가장 흔한 발병 기전은 후유리체박리(PVD, posterior vitreous detachment)로서, 나이가 들면서 눈 속의 유리체가 수축하여 망막을 당겨 찢어지거나 떨어지는 현상으로 주로 50대 이후에 빈발한다.
증상
전구 증상으로 날파리증(비문증, floaters)과 광시증(photopsia)이 대표적이다. 실같은 점, 떠다니는 거미줄, 그림자 또는 검은 구름 등으로 다양하게 표현되는 날파리증이 나타날 수 있다. 후유리체박리 초기에 유리체가 감각신경망막을 견인하면 불빛이 번쩍이는 듯한 광시증이 발생하는데, 망막열공이 발생한 경우 더욱 심해진다. 망막박리가 진행되면 검은 커튼이 드리운 듯한 시야장애가 나타나며, 이는 망막박리 위치와 반대 방향에서 발생한다. 중심와(황반)를 침범하면 중심시력이 저하된다.
진단
도상검안경 검사 및 세극등을 이용한 안저검사가 기본적으로 시행된다. 산동제를 점안하여 동공을 확장한 후 망막을 관찰하며, 광각안저사진이 보조적으로 사용되기도 한다.
치료
망막박리로 진행하기 전에 열공만 발견되는 경우, 레이저 광응고술을 통해 열공 주위에 유착을 강화시켜 예방이 가능하다. 그러나 망막박리로 진행한 경우 수술적 치료가 필요하며, 수술 없이는 대부분의 경우 진행하여 실명에 이르게 된다.
수술 방법으로는 크게 공막돌융술(scleral buckling)과 유리체절제술(vitrectomy)이 사용된다. 공막돌융술은 안구 바깥쪽에서 실리콘 조각을 봉합하여 안쪽으로 함몰시킴으로써 열공을 막는 방법이다. 유리체절제술은 안구 내부로 수술기구를 넣어 유리체를 제거하고 망막하액을 흡입한 후 가스나 실리콘 기름을 채워 망막을 유착시키는 방법이다.
예후
합병증이 없는 단순 열공망막박리는 1차 수술로 약 90%의 성공률을 보인다. 망막박리가 중심와를 침범하지 않은 경우 대부분 정상 시력이 유지 가능하나, 중심와를 침범한 경우 성공적인 수술 후에도 정상 시력 회복은 흔하지 않다. 재발 시 수술 방법을 변경하거나 병용할 수 있으며, 합병증으로 증식유리체망막병증(PVR)이 발생하면 수술 실패율이 높아지고 장기적으로 저안압 및 안구위축의 위험이 증가한다.
