신정맥혈전증(Renal vein thrombosis, RVT)은 신장에서 혈액을 배출하는 신정맥(renal vein)에 혈전(blood clot)이 형성되는 질환이다. 혈전으로 인해 한쪽 또는 양쪽 신장의 혈액 배출량이 감소하고, 혈전이 신체 다른 부위로 이동할 가능성이 발생한다.
역사 1861년 독일 병리학자 프리드리히 다니엘 폰 레클링하우젠(Friedrich Daniel von Recklinghausen)이 처음 기술하였다.
원인 신정맥혈전증은 크게 두 집단에서 가장 흔하게 발생한다. 하나는 혈액 응고 이상이나 탈수를 겪는 신생아이며, 다른 하나는 신증후군(nephrotic syndrome)을 겪는 성인이다. 신증후군은 소변으로 과도한 단백질이 손실되고 혈중 알부민 수치가 낮아지며 콜레스테롤 수치가 상승하고 부종을 유발하여 과응고 상태(hypercoagulable state)를 초래함으로써 혈전 형성 가능성을 높인다. 그 외 덜 흔한 원인으로는 과응고 상태, 암, 신장 이식, 베체트 증후군, 항인지질 증후군, 복부 또는 등 부위의 둔기 외상 등이 있다.
병태생리 정맥 혈전증의 기본 기전은 루돌프 피르호(Rudolf Virchow)가 제시한 피르호의 삼징후(Virchow's triad)로 설명된다. 이는 혈관 내피 손상, 혈류 감소, 혈액 응고성 증가의 세 가지 요인으로 구성되며, 이 중 하나 이상의 조합이 혈전 형성을 유발한다.
증상 갑작스러운 혈전이 발생할 경우 옆구리 또는 허리 통증이 나타날 수 있으나, 많은 환자에서 증상이 거의 없을 수도 있다. 일부 환자는 혈뇨(hematuria), 소변량 감소, 부종, 단백뇨 악화를 경험한다. 신정맥혈전증의 가장 심각한 합병증은 폐색전증(pulmonary embolism)으로, 혈전이 폐동맥으로 이동하여 발생하며 치료하지 않을 경우 사망에 이를 수 있다. 폐색전증 환자의 약 30%는 일반적으로 1시간 이내에 사망하는 것으로 보고된다.
진단 신정맥혈전증을 확진하는 단일 실험실 검사는 존재하지 않는다. 환자의 증상, 병력 및 영상 검사가 진단의 근간을 이룬다. CT 혈관조영술(CT angiography)이 현재 가장 우수한 진단 방법으로 평가되며, 비침습적이고 비교적 저렴하며 정확도가 높다. 자기공명 혈관조영술(MRA)도 사용될 수 있으며 방사선 노출을 피할 수 있다는 장점이 있으나 상대적으로 비용이 높다. 컬러 도플러 초음파는 신장 이식 환자의 신정맥혈전증 감지에 흔히 사용된다.
치료 과거에는 수술적 혈전 제거가 주요 치료법이었으나, 현재는 항응고제(anticoagulant)를 사용한 의학적 치료가 표준이다. 저분자 헤파린(low molecular weight heparin)과 와파린(warfarin)이 주요 항응고제로 사용된다. 항응고제의 주요 부작용은 과도한 출혈 위험이다. 혈중 알부민 수치가 2.5g/L 미만인 경우 항응고제를 지속적으로 복용하는 것이 권장된다.
예후 신증후군으로 인한 신정맥혈전증 환자 27명에 대한 사례 연구에서 40%의 사망률이 보고되었으며, 주된 사망 원인은 출혈 합병증과 패혈증이었다. 생존 환자의 75%에서는 혈전이 해소되고 신장 기능이 정상으로 회복되었다. 헤파린을 투여받지 않은 환자의 100%에서 장기적 신장 손상이 관찰된 반면, 헤파린을 투여받은 환자에서는 약 33%에서만 신장 손상이 나타났다.
역학 성인 신증후군의 가장 흔한 원인인 막성 사구체신염(membranous glomerulonephritis)은 40~60세에서 가장 많이 발생하며, 여성보다 남성에게서 2배 더 많이 발생한다. 신증후군 환자의 신정맥혈전증 발생률은 5%에서 65%까지 다양하게 보고된다. 신장 이식 환자의 경우 약 0.4%에서 6%의 발병 위험이 있는 것으로 알려져 있다.
