신동맥 협착증(Renal artery stenosis, RAS)은 신장으로 혈액을 공급하는 신동맥(renal artery)의 하나 또는 둘 모두가 좁아지는 질환이다. 이는 신장 혈류를 감소시켜 다양한 합병증을 유발할 수 있다.
원인
신동맥 협착증의 가장 흔한 원인은 죽상동맥경화증(atherosclerosis)으로, 전체 사례의 약 90%를 차지한다. 혈관 내벽에 플라크(죽종)가 축적되면서 동맥이 경화되고 좁아지며, 이는 동맥경화성 신혈관 질환으로도 불린다. 두 번째로 흔한 원인은 섬유근 이형성증(fibromuscular dysplasia)으로, 주로 40세 미만의 젊은 여성에서 발생한다. 그 외에 타카야수 혈관염 등이 원인이 될 수 있다.
증상
많은 신동맥 협착증 환자는 초기에 무증상인 경우가 많다. 주요 임상 문제는 약물로 조절되지 않는 고혈압(불응성 고혈압)이다. 신동맥 협착으로 인해 발생하는 고혈압은 신혈관성 고혈압(renovascular hypertension)이라고 하며, 전체 고혈압 환자의 약 2~5%를 차지하는 것으로 알려져 있다.
기타 증상으로는 피로감, 운동 시 호흡곤란, 오심, 식욕부진, 소변량 감소, 경련, 빈혈 등이 나타날 수 있으며, 심한 경우 폐부종(flash pulmonary edema)이 발생하기도 한다. 양쪽 신장 모두에 혈류 공급이 부족하면 신장 기능이 저하되고 만성 신장 질환으로 진행할 수 있다.
진단
진단을 위해 다음과 같은 방법이 사용된다.
- 신장 도플러 초음파 검사
- 캡토프릴(Captopril) 챌린지 검사
- MAG3 스캔을 통한 분할 신기능 평가
- 신장 동맥조영술(renal angiography)
- 청진기를 통한 복부 혈관 잡음(bruit) 청취
치료
치료는 원인과 중증도에 따라 달라진다.
죽상동맥경화성 신동맥 협착증의 경우 초기에는 이뇨제와 혈압 조절 약물을 사용한 약물 치료를 시행한다. 고도의 협착이 확인되고 약물로 혈압이 조절되지 않거나 신기능이 악화되면 중재적 시술을 고려한다. 가장 일반적인 시술은 스텐트 삽입 여부에 관계없이 풍선 혈관 성형술(balloon angioplasty)이다. 다른 모든 방법이 실패하고 해당 신장이 고혈압을 악화시키는 주원인으로 판단될 경우, 신절제술(nephrectomy)이 고려될 수 있다.
섬유근 이형성증의 경우 혈관 성형술 단독이 선호되며, 스텐트 시술은 실패한 혈관 성형술이나 해부(동맥 박리) 같은 합병증이 있을 때 제한적으로 사용된다.
합병증
신동맥 협착증이 적절히 치료되지 않으면 만성 신장 질환, 신부전, 관상 동맥 질환, 폐부종, 뇌졸중, 협심증, 심부전, 망막병증 등의 합병증이 발생할 수 있다.
