문맥고혈압(門脈高血壓, portal hypertension)은 간문맥(portal vein)과 그 지류의 혈압이 비정상적으로 상승한 상태를 가리키는 의학적 개념이다. 한자어 '문맥고혈압'과 동일한 의미의 용어로 '문맥압항진증(門脈壓亢進症)'이 있으며, 문맥계의 압력이 지속적으로 상승하는 질환 상태로 정의된다.
정의 기준은 간정맥압력차(HVPG, hepatic venous pressure gradient)가 5mmHg보다 커지는 경우이다. 간문맥은 위, 소장, 비장, 췌장 등 복부 장기에서 모인 혈액을 간으로 운반하는 주요 혈관으로, 정상 문맥압은 일반적으로 5~10mmHg 수준으로 알려져 있다.
문맥고혈압의 가장 흔한 원인은 간경변증(간경화)이다. 간경변으로 인해 간이 딱딱해지고 구조가 왜곡되면서 혈류에 대한 저항이 증가하여 문맥 내 압력이 상승한다. 원인은 간문맥계가 간에 도달하기 전에 문제가 발생하는 간전성(prehepatic), 간 내부에서 문제가 생기는 간내성(intrahepatic), 간과 심장 사이에서 문제가 발생하는 간후성(posthepatic)으로 구분된다.
주요 원인으로는 간경변증, 간문맥혈전증, 지라정맥혈전증, 만성 바이러스성 간염, 알코올 의존증, 원발 쓸개관 간경화, 간정맥혈전증(버드-키아리 증후군), 협착심장막염 등이 포함된다. 지역에 따라 주혈흡충증(기생충 감염) 역시 원인이 될 수 있다.
대표적인 증상 및 합병증으로는 복수(복강 내 체액 축적), 식도정맥류 및 위정맥류 출혈, 비장비대, 간성 뇌증, 배꼽 주변 정맥의 확장(메두사머리) 등이 있다. 문맥고혈압이 심해지면 정맥이 확장·신장되어 파열될 위험이 있으며, 특히 정맥류 출혈은 생명을 위협할 수 있는 응급 상황으로 간주된다.
진단에는 초음파 검사가 비침습적이고 비용이 저렴하여 가장 먼저 사용되며, 간문맥 직경이 13~15mm 이상 팽창한 경우나 도플러 초음파상 혈류 속도 저하가 관찰되면 문맥고혈압을 시사한다. 간정맥압력차(HVPG) 측정은 문맥고혈압의 중증도 평가에 있어 기준 검사로 여겨지며, HVPG가 10~12mmHg를 초과하면 임상적으로 중증으로 간주된다. 그 밖에 CT, MRI 등 영상 검사도 이용된다.
치료는 문맥압 자체를 낮추거나 합병증을 관리하는 방식으로 이루어진다. 출혈 예방을 위해 비선택적 베타 차단제, 소마토스타틴, 옥트레오타이드 등의 약물과 내시경을 이용한 밴드결찰술이 사용되며, 복수 치료에는 저염식, 이뇨제(스피로놀락톤), 천자술, TIPS(목정맥경유간속문맥전신지름술) 등이 활용된다. 간성 뇌증 치료에는 락툴로오스, 리팍시민 등의 약물이 사용된다.
문맥고혈압은 간경변증 등 만성 간질환의 주요 합병증으로, 조기 진단과 적절한 관리가 중요하다는 점이 의학계에서 널리 강조되고 있다.
