정의
대사성 알칼리증은 혈액의 pH가 상승하여 알칼리성으로 변하는 대사성 산염기 불균형을 의미한다. 주된 원인은 체내에서 산성 물질의 손실이 증가하거나 염기성 물질이 과다하게 축적되는 경우이다.
병태생리
- 산성 물질 손실
- 위 내용물(위액) 손실: 구토, 위관 배액 등으로 위산(HCl) 손실이 증가하면 혈중 양성자(H⁺)가 감소하고 수소 이온 농도가 낮아져 알칼리성이 강화된다.
- 염기성 물질 축적
- 신장성 알칼리보존: 신장에서의 과도한 중탄산이온(HCO₃⁻) 재흡수가 증가하거나, 이뇨제(예: 루프 이뇨제, 티아지드계) 사용으로 체액 내 중탄산 농도가 상승한다.
- 세포 내/외 이동
- 혈중 K⁺ 감소(저칼륨증) 시 세포 내에서 H⁺가 이동하여 혈액이 알칼리화될 수 있다.
주요 원인
- 반복적인 구토 또는 위관 배액
- 이뇨제 복용 (특히 루프 및 티아지드계)
- 부신피질 호르몬 과다(쿠싱 증후군)
- 신장의 중탄산 재흡수 증가(예: 씰리턴 증후군)
- 알칼리성 물질 과다 섭취(중탄산제, 항산화제)
임상 양상
- 근육 경련, 무력감, 심계항진, 저혈압
- 전해질 이상: 저칼륨혈증, 저염소혈증
- 심전도 변화: QT 간격 단축, U파 출현 등
진단
- 혈액 가스분석
- pH > 7.45, HCO₃⁻ 농도 증가, PaCO₂ 보정(보상성 저환기)
- 전해질 검사
- 혈청 Na⁺, Cl⁻ 감소, K⁺ 감소 (특히 구토 관련)
- 신장 기능 검사
- 크레아티닌, BUN 등으로 신장 질환 여부 평가
- 원인 평가
- 환자의 병력(구토, 이뇨제 복용 등) 및 신체검사
치료
- 근본 원인 제거: 구토 억제, 이뇨제 중단 또는 용량 조절, 원인 질환 치료
- 전해질 보충: 저칼륨혈증 시 경구 또는 정맥으로 KCl 보충, 저염소혈증 시 NaCl 보충
- 산성 물질 보충: 중탄산이 과도하게 상승한 경우, 필요에 따라 인산염, 염산 등의 산성 용액을 소량 투여할 수 있다(중증 경우에 한함).
- 수액 관리: 적절한 수분 보충을 통해 혈액량을 유지하고 보상성 저환기를 유도한다.
예후
대사성 알칼리증은 원인을 적절히 교정하면 대부분 완전 회복이 가능하다. 그러나 원인 질환이 지속되거나 전해질 이상이 심각할 경우, 심혈관계 합병증이 발생할 위험이 있다.
참고
- 대사성 알칼리증은 임상 내과·신경학·심장학 등 다양한 분야에서 다루어지는 흔한 산-염기 장애이다.
- 자세한 내용은 최신 의학 교과서·임상 가이드라인을 참고한다.
