정의
다발성 장기 부전(Multiple Organ Failure, MOF)은 급성 혹은 만성 질환, 외상, 감염, 패혈증 등 다양한 병리적 상황에 의해 두 개 이상의 주요 장기가 동시에 기능을 상실하거나 심각하게 저하되는 복합적인 병태생리 현상을 말한다. 장기의 기능 저하는 일시적일 수도 있으나, 진행될 경우 영구적인 손상이나 사망으로 이어질 수 있다.
주요 장기군
다발성 장기 부전에서 흔히 관여하는 장기는 다음과 같이 구분된다.
| 장기군 | 대표적 기능 저하 지표 |
|---|---|
| 호흡기 | 급성 호흡곤란증후군(ARDS), PaO₂/FiO₂ 비율 감소 |
| 순환기 | 저혈압, 심박출량 감소, 심근 손상 (트로포닌 상승) |
| 신장 | 급성 신손상(AKI), 혈청 크레아티닌 상승, 소변량 감소 |
| 간 | 황달, 혈청 아미노전달효소(AST/ALT) 상승, PT/INR 연장 |
| 중추신경계 | 의식저하, 혼수, 뇌병증 |
| 소화기 | 장관 이소성, 위장관 출혈 등 |
| 혈액·면역계 | 응고장애(다발성 장기 부전성 출혈성 비응고증), 면역억제 |
원인 및 병태생리
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패혈증 및 전신 염증 반응(Sepsis, SIRS)
- 병원체(세균, 바이러스, 곰팡이 등) 및 독소가 전신에 퍼지면서 면역세포가 과도하게 활성화되고, 사이토카인 폭풍(cytokine storm)이 발생한다. 이로 인해 혈관 내피 손상, 미세혈전 형성, 조직 부종이 일어나 다기관 혈류 장애가 초래된다.
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외상·수술
- 대규모 출혈, 골절, 복합 부상 등은 급격한 혈류 감소와 조직 손상을 일으켜 전신성 저산소·저혈압 상태를 야기한다.
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중독·약물 부작용
- 독극물(예: 시안화물, 약물 과다 복용)이나 특정 항암제·면역억제제는 직접적인 장기세포 독성을 일으킨다.
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기저 질환 악화
- 심부전, 말기 간경변, 신부전 등 만성 질환이 급성 악화하면서 다기관 기능 저하가 동시에 발생할 수 있다.
진단
다발성 장기 부전은 개별 장기의 기능 평가와 전반적인 임상 상황을 종합하여 판단한다. 주요 진단 도구는 다음과 같다.
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SOFA 점수(Sequential Organ Failure Assessment)
각 장기군별 0~4점으로 점수를 매겨 총합을 산출한다. 점수가 2점 이상 상승하면 장기 부전 위험이 높아진다. -
APACHE II/III 점수
중환자실 입원 시 환자의 전반적인 중증도와 사망 위험을 예측한다. -
혈액·생화학 검사
혈청 크레아티닌, BUN, AST/ALT, PT/INR, 혈소판 수, 혈중 젖산, 염증표지자(CRP, procalcitonin) 등. -
영상학적 검사
흉부 X‑ray/CT(폐 손상), 복부 초음파/CT(간·신장·장관 손상) 등.
치료
다발성 장기 부전은 다학제적인 접근이 필수이며, 기본 원인 치료와 장기별 지원 치료를 병행한다.
| 치료 영역 | 주요 방침 |
|---|---|
| 원인 치료 | 항생제·항균제 투여(패혈증), 외상 수술·지혈, 독소 제거(혈액 투석·혈액정화) |
| 호흡기 지원 | 저산소증 시 산소 요법, 기계적 환기(전향적 양압 환기, 저압 환기), 폐보호 전략(저 tidal volume) |
| 순환기 지원 | 체액 재균형, 혈관수축제(노르에피네프린 등), 심장 보조 장치(ECMO, IABP) |
| 신장 지원 | 연속 신세정술(CVVHD), 혈액 투석, 전해질·산‑염기 균형 교정 |
| 간 지원 | 혈류역학적 유지, 인공 간 보조(비산성 혈액 투석, MARS) |
| 영양·대사 관리 | 고열량·고단백 영양 공급, 혈당 조절, 미량 원소 보충 |
| 면역·염증 조절 | 스테로이드·면역조절제, 혈액정화(hemoperfusion) 등 연구 단계 |
예후
다발성 장기 부전의 사망률은 원인, 연령, 기저 질환, SOFA 점수 등에 따라 크게 달라진다. 일반적으로 SOFA 점수가 12점 이상이면 80% 이상 사망 위험이 존재한다. 조기 진단·적절한 원인 치료와 다기관 지원 치료가 예후를 개선한다.
역학
- 전 세계적으로 중환자실 입원 환자의 약 10~30%가 다발성 장기 부전을 겪는다.
- 패혈증에 의한 MOF는 전체 중환자 사망 원인의 30~40%를 차지한다.
- 최근 통계에 따르면, 고령 인구 비중이 늘면서 MOF 발생률도 점진적으로 상승하고 있다.
관련 용어
- 패혈증(Sepsis): 감염에 대한 전신 염증 반응으로 장기 부전을 초래할 수 있음.
- 전신 염증 반응 증후군(SIRS): 비특이적 염증 반응, MOF와 밀접한 연관을 가짐.
- 다기관 손상(MOD): 장기 기능 저하가 지속적·불가역적으로 진행될 때 사용.
참고 문헌
- Vincent JL, et al. "The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure." Intensive Care Med. 1996.
- Marshall JC, et al. "Multiple organ dysfunction syndrome: a view from the intensive care unit." Crit Care Med. 1995.
- Singer M, et al. "The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)." JAMA. 2016.
- 한국중환자학회, "중환자실 관리 가이드라인", 2022.
본 항목은 최신 의학 문헌 및 권위 있는 가이드라인을 바탕으로 작성되었으며, 임상 현장에서는 개별 환자의 상태에 따라 맞춤형 접근이 필요하다.