객혈(喀血, Hemoptysis)은 기관, 기관지 또는 폐실질에서 기원하는 혈액이나 혈액이 섞인 가래를 기침과 함께 배출하는 증상을 말한다. 한자어 '객혈(喀血)'은 '기침할 객(喀)'과 '피 혈(血)'의 결합으로, '기침과 함께 피를 뱉는다'는 의미를 지닌다. '각혈(咯血)'이라고도 불리며, 의학 용어로는 Hemoptysis(헤몹티시스)라 한다.
구분과 감별
객혈은 상기도 출혈(코피 등)이나 위장관 출혈(토혈, Hematemesis)과 구별되어야 한다. 객혈은 일반적으로 선홍색이며 거품이 섞인 가래와 함께 나오고 알칼리성 pH를 띠는 반면, 토혈은 검붉은 색을 띠고 음식물이 섞여 나오며 산성 pH를 보인다. 기침을 동반하면 객혈일 가능성이 높고, 구토를 동반하면 토혈일 가능성이 높으나 이러한 구분이 절대적인 것은 아니다.
분류
객혈은 배출되는 혈액의 양에 따라 다음과 같이 분류된다.
- 소량 객혈: 24시간 이내 10~20mL 미만
- 중등도 객혈: 24시간 이내 20~100mL
- 대량 객혈: 24시간 이내 100~600mL 이상
대량 객혈은 전체 객혈의 약 1.5~5%를 차지하며, 이 중 20~50%는 치명적일 수 있는 응급 상황으로 간주된다. 객혈은 전체적인 혈액 소실량보다 출혈 속도가 더 중요하며, 시간당 100~150mL 정도의 속도로 출혈이 지속되면 질식이나 쇼크의 위험이 있다.
원인
객혈을 초래하는 질환은 40여 가지에 이른다. 주요 원인 질환으로는 폐결핵, 기관지확장증, 폐농양, 만성 기관지염, 폐암, 폐 아스페르길루스종 등이 있다. 우리나라에서는 결핵과 기관지확장증이 주요 원인을 차지하며, 50대 이상에서는 폐암, 폐결핵, 기관지확장증 등이 주요 원인으로 알려져 있다. 다만 약 30% 정도는 원인을 찾을 수 없는 경우도 보고된다.
병태생리
폐는 폐동맥과 기관지동맥 양쪽에서 혈류를 공급받는다. 염증, 저산소증, 종양 등에 의해 염증 물질 및 혈관생성물질의 생성이 증가하면 손상되기 쉬운 신생 혈관이 만들어진다. 이 신생 혈관은 기관지동맥의 높은 압력으로 인해 쉽게 파열되어 객혈을 유발한다.
진단
객혈의 진단은 우선 출혈 부위를 확인하고 원인 질환을 파악하는 것이 핵심이다. 진단 방법으로는 병력 청취 및 신체 검진, 흉부 X선 촬영, 흉부 전산화단층촬영(CT), 기관지 내시경 검사, 기관지 및 폐동맥 조영술 등이 사용된다. 대량 객혈의 경우에는 출혈로 인한 질식이나 쇼크를 방지하기 위해 기도 확보와 지혈을 최우선으로 한다.
치료
치료는 객혈의 양과 원인에 따라 달라진다. 소량 또는 중등도 객혈의 경우 기저 질환에 대한 약물 치료(지혈제, 진해제, 항생제 등)와 보존적 치료로 관리한다. 대량 객혈의 경우 기관지 내시경을 통한 지혈술(냉각 식염수 세척, 에피네프린 국소 도포, 레이저광응고술, 풍선 카테터 탐폰법 등), 기관지동맥 색전술(BAE), 외과적 절제술(폐엽절제술, 폐전절제술) 등이 사용된다. 기관지동맥 색전술은 현재 대량 객혈의 일차 치료법으로 여겨지며, 시술 후 24시간 이내 70~98%에서 출혈을 멈출 수 있는 것으로 보고된다.
예후
객혈의 경과 및 예후는 원인 질환과 객혈의 양, 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 달라진다. 소량 객혈은 저절로 멈추기도 하며 양성 질환에 의한 경우 예후가 좋은 편이나, 대량 객혈은 생명을 위협할 수 있어 즉각적인 치료가 필요하다. 기관지확장증 같은 만성 폐질환이나 폐암과 같은 심각한 원인에 의한 객혈은 반복될 수 있으며 예후가 나쁜 경우가 많다.
예방
객혈 예방을 위해서는 원인 질환의 관리가 중요하다. 금연은 가장 중요한 예방 방법이며, 결핵 등 감염성 질환 예방을 위한 백신 접종과 정기 검진, 대기 오염 물질 노출 최소화 등이 권장된다.
