강심제(強心劑, cardiac stimulant)는 심장 근육의 수축력을 증가시켜 심박출량·심박출량(CO)을 개선하는 약물군을 일컫는다. 주로 심부전, 심인성 쇼크, 특정 부정맥 등 심장의 펌프 기능이 저하된 상황에서 사용되며, 작용 기전·구조에 따라 크게 다음과 같은 종류로 나뉜다.
1. 주요 종류와 작용 기전
| 종류 | 대표 약물 | 작용 기전 |
|---|---|---|
| 강심배당체 (Cardiac glycosides) | 디곡신(Digoxin), 디지탈리스(Digitoxin) | Na⁺/K⁺‑ATPase 억제로 세포 내 Na⁺ 농도를 상승시켜 Na⁺/Ca²⁺ 교환기를 활성화, 세포 내 Ca²⁺ 농도 증가 → 근육 수축력 강화 |
| 베타₁‑수용체 효능제 (β₁‑agonist) | 도부타민(Dobutamine), 도파민(Dopamine, 저용량) | β₁‑아드레날린 수용체 자극 → 심박수·수축력 증가 |
| 포스포디에스테라제‑3 억제제 (PDE‑3 inhibitor) | 밀리논(Milrinone), 엔산트롤(Enoximone) | cAMP 분해 억제로 β‑아드레날린 효과 증폭 → 심근 수축력·이완력 개선 |
| 기타 | 에피네프린(Epinephrine), 아트로핀(Atropine), 카페인(Caffeine) 등 | 다양한 경로(중추신경계 자극, 교감신경 활성화 등)로 심장 박동을 강화 |
2. 임상적 용도
| 상황 | 사용되는 강심제 | 비고 |
|---|---|---|
| 심부전 (특히 좌심실 기능 저하) | 디곡신, 밀리논, 도부타민 | 디곡신은 장기 관리에, 밀리논·도부타민은 급성 악화 시 사용 |
| 심인성 쇼크 | 도부타민, 도파민 (고용량), 밀리논 | 혈압 유지와 동시에 심박출량 증가 목표 |
| 서맥·전도 차단 | 아트로핀, 에피네프린 | 주로 급성 상황에서 심박수 증가 |
| 수술·중환자실 | 도부타민, 밀리논 | 심장 기능을 일시적으로 보조 |
3. 주요 부작용 및 주의사항
| 부작용 | 주요 원인 | 관리·예방 |
|---|---|---|
| 디곡신 독성 (구역, 시야 흐림, 부정맥) | 혈중 농도 상승·전해질(특히 K⁺) 이상 | 혈중 농도 모니터링, K⁺ 유지 |
| 베타₁ 효능제 (심계항진, 고혈압) | 과도한 β₁ 자극 | 용량 titration, 혈압·심박수 관찰 |
| PDE‑3 억제제 (심실성 부정맥, 저혈압) | cAMP 과다 | 저용량 시작, 전해질 교정 |
| 아트로핀·에피네프린 (불안, 진동, 고혈압) | 교감신경 과다 활성 | 필요 시에만 사용, 짧은 투여 |
특히 신장·간 기능 저하, 전해질 불균형, 급성 심근경색 환자는 강심제 선택에 신중을 기한다.
4. 금기·제한
- 디곡신: 고칼륨혈증, 심근경색 급성기, 급성 심부전 악화 시
- 베타₁ 효능제: 급성 심근경색 후 초기(β‑차단제 사용 전) 및 중증 저혈압
- PDE‑3 억제제: 심실성 부정맥 병력이 있거나 심한 저혈압
- 아트로핀·에피네프린: 고혈압 위기, 갑상선 기능 항진증 등 교감신경 과다 상황
5. 참고문헌
- 위키백과, “강심제”, https://ko.wikipedia.org/wiki/강심제 (2024년 12월 기준)
- 의학당, “강심제(Inotropes)”, https://euihak.com/inotropes/
- 나무위키, “강심제”, https://namu.wiki/w/강심제
- 최신 심장학 교과서 (2023) – 심부전 및 쇼크 치료 챕터
위 자료들을 종합해 작성했으며, 최신 임상 가이드라인에 따라 내용이 변동될 수 있다.